LES SOINS PALLIATIFS

Chapitre inspiré par l'exposé du Dr Wary lors de la réunion du GOLF à Metz en mars 2004

Les soins palliatifs consistent à accompagner un vivant jusqu'à sa mort par une approche globale pluridisciplinaire en s'enquérant des différents besoins du patient.

Principes

Affirmer la vie
Considérer la mort comme un processus normal
Ni hâter, ni retarder la mort
Gérer la douleur et autres symptômes pénibles
Intégrer les aspects psychologiques, socio-familiaux et spirituels
Soutenir l'entourage familial et professionnel avant, pendant et après le décès du patient

Démarche de vérité

La vérité est plus facile à gérer que le mensonge
- écouter et reformuler
- procéder au rythme du patient
- ne pas juger
- ne pas écarteler le patient par des contrevérités ingérables (il faut un consensus dans l'équipe)
- respecter l'autonomie et l'altérité : le patient doit être réglé selon ses propres règles

L'évaluation socio-familiale et professionnelle

Retracer avec le patient son parcours :
Etat civil et profession(s)
Partenaires médicaux et soignants
Nombre et âge des personnes à charges
Personnes référentes et ressources (ami, soignant ...)
Difficultés relationnelles (réconciliations si possible)
Problèmes financiers et matériels
Préparer à la séparation

Evaluation clinique

1) Douleur
- abandonner la simple estimation qui sous-évalue
- auto-évaluation en cas de patients coopérants
- hétéro-évaluation pour les autres
2) autres symptômes pénibles
- généraux : fièvre, asthénie, anorexie, soif
- respiratoires : toux, dyspnée, encombrement
- digestifs : nausées, vomissements, occlusion, hoquet
- urinaires
- cutanéo-muqueux : escarres, prurit, fistules, ulcérations
- neuropsychiques : confusion, anxiété, dépression, agitation
- autres : œdèmes de compression, hypersudation, mauvaises odeurs, hypercalcémie, ...
3) traitement actuel
- histoire thérapeutique
- tenir compte de tolérance, observance, polymédication, automédication, voies d'administration possibles
- réévaluer : au moins une fois par jour

Les 5 stades de la fin de vie

- dénégation : refus et déni
- colère : révolte
- marchandage : négociation-contrat, il faut se fixer des objectifs
- dépression
- acceptation : lucidité

Evaluation psychologique

accompagnement d'un être vivant dans toute sa complexité
- remise en question du sens de la maladie et du sens de la vie
- ne pas mentir
- ne pas tuer l'espoir
- évaluation à élargir à l'entourage
- dépister les risques de deuil pathologique
- respecter l'autonomie dans une juste proximité
- favoriser les réconciliations
- permettre aux soignants de mieux se positionner
- dimension spirituelle : questionnement sur le sens de la vie, de la mort, de la maladie ... mais pas de prosélytisme religieux ni de fausse pudeur

Réflexion éthique sur la prise en charge et les décisions

Il faut un consensus d'équipe et impliquer le patient et la famille (sédation, transfusions, gastrostomie, ...)